1月6日下午，四川省人民醫(yī)院新生兒ICU，小橙子經(jīng)過兒科醫(yī)護團隊20天的全力救治，終于康復(fù)出院了。

“孩子出生才12天就住進了監(jiān)護室，讓我們?nèi)胰朔浅＞拘摹＝裉旌⒆幽軌蚩祻?fù)出院，十分感謝省醫(yī)院、感謝給寶寶治病的全體醫(yī)護人員。”說起這些日子以來的經(jīng)歷，小橙子的爸爸媽媽心情猶如坐過山車，非常激動。

2022年12月17日，省醫(yī)院兒科發(fā)熱門診接診了一名出生僅12天的發(fā)燒患兒，測體溫38.5攝氏度，家長講述孩子當(dāng)天吐奶、嗆奶頻繁、食量比往日減少了一半、精神反應(yīng)差，同住的家人中有多位新冠陽性者?；純旱那闆r引起了接診主治醫(yī)師白小紅的高度警惕，“3個月齡以內(nèi)的小嬰兒體溫超過38度，要警惕膿毒癥，正值隆冬季節(jié)，新生兒吐奶、嗆奶有可能是肺炎后的表現(xiàn)，需要立即入院?！?/p>

患兒隨即入住新生兒ICU。初期情況尚可，誰知不到3個小時，情況突變，出現(xiàn)了較為明顯的呼吸困難、氣促、呻吟、“三凹征”，血氧飽和度也從剛?cè)胱r的95%以上一下子掉到了88%-90%，急查胸部X線提示有磨玻璃樣改變、雙肺透光度降低，此時新冠病毒核酸檢測結(jié)果也顯示為陽性。新生兒ICU專業(yè)組長李茂軍主任醫(yī)師判斷：“新型冠狀病毒肺炎診斷已經(jīng)明確，患兒為新生兒，屬于免疫功能低下人群，又未接種過新冠疫苗，極易發(fā)展為重癥，醫(yī)療組、呼吸治療師、護理組需密切配合，全力救治”。由此，一場歷時20天的生命大營救隨即展開。

參考國內(nèi)外最新的兒童新冠病毒感染診治指南與共識、圍產(chǎn)期新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案，先期，醫(yī)療組立即給予患兒無創(chuàng)呼吸機、干擾素霧化等一系列治療，但患兒呼吸困難的癥狀卻無明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的表現(xiàn)。

“即便提高到40%-45%的較高氧濃度，僅能勉強維持患兒血氧飽和度在90%左右，復(fù)查血氣分析有明顯的二氧化碳潴留，要高度警惕進展為白肺”，新生兒ICU副主任醫(yī)師陽倩查看患兒后指出，并調(diào)整治療方案為氣管插管、上高頻呼吸機輔助呼吸以及肺泡表面活性物質(zhì)（PS）等治療。

請示兒科副主任石偉主任醫(yī)師后，醫(yī)療組將情況匯報院內(nèi)“新冠病毒感染臨床救治專家組”，經(jīng)專家組進一步明確，患兒系新型冠狀病毒肺炎危重型。在省醫(yī)院新生兒科，新冠感染、肺炎曾收治過不少，但這種危重型患兒還是頭一回收治，全省也屬罕見。醫(yī)療組、呼吸治療師、護理組嚴密觀察、如履薄冰。

在經(jīng)過上述治療后，患兒的病情并未按照醫(yī)務(wù)人員們的期盼，像以往監(jiān)護室里救治的大多數(shù)急性呼吸窘迫綜合征患兒一樣，逐漸穩(wěn)定下來?！霸诔浞宙?zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況下，患兒仍然需要較高的呼吸機支持參數(shù)和氧濃度，有一段時間甚至需要給純氧才能維持正常的血氧飽和度，加之患兒的自主呼吸很費力，氧指數(shù)一度高達28，達到新生兒ARDS重度標準，這些情況讓我們既困惑又揪心”，陽倩副主任醫(yī)師說。

患兒病情急轉(zhuǎn)直下，不好的指標和消息一個個接踵而來。先是復(fù)查的胸片讓醫(yī)護們脊背發(fā)涼，雙肺透光度顯著下降，接近“白肺”；隨后，患兒氣道分泌物異常粘稠很難吸除，腹脹如小鼓，心肌酶學(xué)升高、肝功能受損、CRP（C反應(yīng)蛋白）異常、BNP（腦鈉肽）增高、心臟超聲提示右室肥大......身體全面報警?！盎純旱闹委熀芗郑鱾€臟器功能指標之間密切關(guān)聯(lián)，一不注意，就顧此失彼，就像踩蹺蹺板一樣，非常難平衡，大家都心急如焚”患兒的另一位二線主管醫(yī)生吳青副主任醫(yī)師介紹道。

關(guān)鍵時刻，兒科舉全科之力，迅速組織疑難病例大討論，醫(yī)護人員一起集思廣益，反復(fù)分析，冷靜判斷，不斷尋找新的突破方向。最終確定了盡快使用糖皮質(zhì)激素和靜注人免疫球蛋白，增加俯臥位、拍背、氣道灌洗頻次，避免返流誤吸，加強院感防控等綜合治療方案，與此同時，還向重癥醫(yī)學(xué)中心報備了患兒隨時可能需要上ECMO（體外膜肺氧合）支持治療。

在高頻呼吸機通氣治療的第4天、上激素治療的3天后，患兒呼吸窘迫癥狀終于得以明顯緩解?！靶仄峡吹交純旱摹追巍娣e在縮小，氧指數(shù)逐步下降，氣道分泌物變得稀薄容易吸出，呼吸系統(tǒng)之外的其他臟器功能指標也在一點點地恢復(fù)正常，如此，呼吸機的參數(shù)和給氧濃度就可以逐漸往下調(diào)了”患兒主管一線醫(yī)師劉坤珍介紹。

呼吸機高頻通氣8天后，改為了常頻通氣，又過了3天后，患兒的各項指標持續(xù)好轉(zhuǎn)，隨后進入脫機拔管治療流程：拔除氣管導(dǎo)管、改有創(chuàng)通氣為無創(chuàng)通氣，繼續(xù)治療6天，再脫機觀察2天，患兒已能正常進食，達到出院指標痊愈出院。

護士長王曉敏、陳艷介紹，“新生兒是非常脆弱的人群，病情瞬息萬變，進食和輸液都很困難，加上上機治療，二十天來，護理人員晝夜不歇、陪伴在小橙子身旁”。同時，這段時間，除了小橙子，科室里還有危重的超早產(chǎn)兒雙胎寶寶、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性心臟病術(shù)后、腸道手術(shù)后的患兒，經(jīng)過醫(yī)護人員的努力，目前這一批寶寶們都在康復(fù)中，部分已痊愈出院。